Das grosse Spektrum des abnehmbaren Zahnersatzes reicht von der Modellgussprothese, über die Hybridprothese bis in zur Totalprothese und kann mit Implantaten kombiniert werden. Auch heute noch gibt es eindeutige Indikationen für den abnehmbaren Zahnersatz wie z.B. die Defektkompensation durch ein Sattelareal. Die verschiedenen Möglichkeiten der retentiven Verankerung in Abhängigkeit vom Zustand des Pfeilerzahnes, die Implikationen für den abnehmbaren Zahnersatz und mögliche Kombinationsvarianten werden aufgezeigt. Da nicht zuletzt finanzielle Aspekte bei der Therapieplanung mitbestimmend sind und die Patientenerwartungen realistisch eingeschätzt werden müssen, ist der Dialog zwischen Zahnarzt, Patient und Zahntechniker besonders wichtig und hilft klinische und technische Komplikationen zu vermeiden.

Viele Bereiche in der Herstellung von Zahnersatz sind bereits digitalisiert.
Besonders festsitzender Zahnersatz lässt sich inzwischen digital, unter Nutzung und Einsatz von CAD/CAM Technologie in außerordentlicher Präzision und mit einer Minimierung des Fertigungsrisikos herstellen.
Der größte Innovationsdruck im dentalen Markt herrscht derzeit in der Anpassung der CAD/CAM Technologie zur Fertigung von herausnehmbaren Zahnersatz. Einige Wege, speziell zur Fertigung von Totalprothesen, wurden auf der diesjährigen IDS vorgestellt.
Was zeichnet nun einen sinnvollen Weg zur CAD/CAM gefertigten Totalprothese aus?
Die Referenten beleuchten diese Frage unter den Aspekten Indikation, Umsetzung, Sicherheit, Qualität und letztlich natürlich auch unter dem Aspekt der Wirtschaftlichkeit.
Erfahrungen aus der Anwendung im Alltag sowie ein Ausblick auf die Erschließung neuer Möglichkeiten zur Planung und Umsetzung von Zahnersatz runden diesen Teamvortrag ab.

Aktuell sind in der Zahnmedizin globale Trends zu erkennen. Hierzu zählen Minimalinvasives
Vorgehen, bioverträgliche monolithische Restaurationen, Digitale Zahnheilkunde sowie
Hochleistungspolymere. Der Vortrag versucht diese neue Werkstoffklasse der CAD/CAMverarbeiteten
Hochleistungspolymere und deren Einsatz im Rahmen dieser Trends einzuordnen. Die
Einsatzbereiche dieser sich rasant entwickelnden Werkstoffe erweitern sich laufend und die möglichen
Anwendungsfelder werden größer und größer. Allerdings fällt bereits die Einteilung in einzelne
Stoffklassen schwer, was die Einschätzung der Leistungsfähigkeit dieser Materialien sichtlich
erschwert. Somit ergibt sich im Bereich des festsitzenden, sowie herausnehmbaren Zahnersatzes
zwangsläufig die Frage nach sinnvollen Einsatzmöglichkeiten für diese diversifizierte Materialklasse,
sowie nach deren Vor-, aber auch Nachteilen. Macht es Sinn Keramikrestaurationen durch
Hochleistungspolymere zu ersetzen? Sollten Prothesen gefräst werden? Ist die Kombination aus
Hochleistungspolymeren und digitalem Workflow sinnvoll, oder handelt es sich um Liebhaberei und
Spielerei einzelner "Digital-Freaks"? Anhand aktueller Falldarstellungen und wissenschaftlicher Daten
soll eine momentane Einschätzung erfolgen, was Hochleistungspolymere heute zu leisten im Stande
sind und wie Sie gewinnbringen vom restaurativen Team für unsere Patienten eingesetzt werden
können.

In der Industrie haben sich in vielen Branchen verschiedene CAD/CAM-Verfahren etabliert; im Bereich der generativen Fertigung zeigen sich große Fortschritte. Die Erstellung unzählig verschiedener und hochkomplexer Formen in kurzer Zeit aus verschiedensten Materialien ist vergleichsweise kostengünstig realisierbar. Neben den bekannten Disziplinen wie der Luft- und Raumfahrt, der Automobilindustrie, des Maschinenbaus, des Industriedesigns und der Architektur finden die additiven Verfahren indessen auch in medizinischen Bereichen, z.B. bei der Herstellung von operativen Hilfsmitteln und Hörgeräten, Anwendung.
Auch im Bereich der Dentalindustrie besteht zunehmend das Interesse an neuartigen Materialien und an ökonomisch günstigen Herstellungsprozessen. Nach der erfolgreichen Etablierung der CAD/CAM-Frästechnologie in der Kronen- und Brückentechnik - die Fertigungsmethode ist als anerkannt anzusehen - besteht das Ziel, digitale Prozesse auf weitere Zahnersatzformen zu übertragen. So wird auch herausnehmbarer Zahnersatz verstärkt mit Hilfe von computergestützten Fertigungstechniken hergestellt.
Gegenwärtig können neben dem traditionellen Modellgussverfahren partielle Klammerprothesen aus dem Hochleistungspolymer Polyetheretherketon (PEEK), seltener aus CoCr-Legierungen oder Titan, durch den Fräsprozess subtraktiv mittels CAD/CAM-Verfahren hergestellt werden. Auch das additive Fertigungsverfahren des Lasersinterns für Legierungen ist auf dem Markt vertreten und wird als ein gängiges Verfahren beworben. Die Verarbeitung von Wachs kann sowohl subtraktiv als auch additiv erfolgen. Bei der Herstellung von Klammerprothesengerüsten findet jedoch vorrangig das additive Verfahren Anwendung. Hierbei wird das Prothesendesign digital definiert. Nachfolgend wird mit Hilfe eines 3-D-Druckverfahrens ("Rapid Prototyping"-Technologie) das Prothesengerüst in Wachs erstellt. Mit einer deutlichen Material- und Zeiteinsparung zum klassischen Modellgussverfahren wird bei beiden Verfahren das digital erstellte Wachsgerüst letztlich über die klassische Dentalgussmethode in die gewünschte Legierung überführt.
Es stellt sich die Frage, inwieweit die verschiedenen Herstellungsverfahren (Materialien) den grazilen Aufbau einer Klammerprothese mit der entsprechenden Präzision gewährleisten können. Ziel dieser In-vitro-Studie ist die Quantifizierung der Passgenauigkeit von unterschiedlich hergestellten Klammerprothesen.

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Intraorale Protrusionsschienen (IPS) besitzen einen validierten Schieneneffekt in der Therapie der obstruktiven Schlafapnoe (OSA). Nach der aktuellen Leitlinie der DGSM ist die Schienenbehandlung bei OSA die einzige Therapieoption zur Ventilationstherapie. IPS erweitern die äußeren Atemwege durch Aufhebung von Obstruktionen im Rachen- und Epiglottisbereich. Dies wird realisiert, in dem der Unterkiefer und alle anhängenden mesopharyngealen Weichgewebe in eine protrusive Position gebracht und dort während des Schlafes gehalten werden. Für eine erfolgreiche Langzeittherapie müssen IPS jedoch drei basale Aufgaben erfüllen: nur eine optimale Schienenfunktion kann den erforderlichen Schieneneffekt auf die OSA und eine akzeptable Compliance gewährleisten. Ein präventionsorientiertes Schienenkonzept muss darüber hinaus das Komplikationspotential von intraoralen Protrusionsschienen im Fokus haben. Hierzu zählen (1) dentale Nebenwirkungen, (2) dento-alveoläre Nebenwirkungen und (3) akute und chronische artikuläre Nebenwirkungen. Den gleichen Stellenwert ist (4) der Vermeidung von Destruktionen vorhandener prothetischer Restaurationen beizumessen.
Hier also trifft die intraorale Protrusionsschiene auf die Prothetik.
Auch in der Schienentherapie sind die Hebelgesetze objektiv wirksam. Überlastungen durch zu große Bauhöhen der Schienen und durch unzureichende Friktion an den Zähnen können grundsätzlich zu unerwünschten Nebenwirkungen und in der Folge zum Abbruch der Schienentherapie führen. Auf der Agenda eines solchen Konzeptes stehen deshalb zuvorderst die (1) vertikale Bißsperrung durch die Schienen, (2) das Ausmaß der Protrusionseinstellung sowie (3) die gleichmäßige Verteilung der wirksamen Kräfte in Protrusionsstellung auf das Kauorgan. Diese Kernfragen sind folgerichtig der Gegenstand des Referates.

Das Komplikationsrisiko in der Schienentherapie steigt beim parodontalen Lokalbefund im Altersgebiss, bei Zahnengständen, lückigen Konstellationen und generell dann, wenn prothetische Restaurationen gefährdet werden können. Überlastungs-bedingte Zahnbewegungen sind ebenso zu vermeiden und vermeidbar wie die Destruktion von Restaurationen aller Art. Die Versorgung gefährdeter Strukturen (grossspannige Brücken, Inlay- und Adhäsivbrücken, Verblendungen, keramische Restaurationen, endodontisch vorbehandelte Zähne mit und ohne Zahnersatz, u.a.) erfordern grundsätzlich besondere Beachtung. IPS müssen deshalb flexibel dem Kauorgan angepaßt werden. Sie müssen auch regelmäßig unterfütterbar sein. Nicht zuletzt sollten sie interimsweise erweiterbar sein, und -bei laufender OSA-Therapie- eine partielle Neuversorgung, beispielsweise durch Implantate, zulassen. Kasuistiken zu diesen Aspekten zeigen im Vortrag, wie auch solche Problemfälle dauerhaft und sicher mit AGZSH- Schienen versorgt werden können. Von vorrangiger Bedeutung sind primär die befundbezogene Schienenauswahl und sekundär eine optimale Schienengestaltung.

Aus Sicht der Referenten der AGZSH ist eine nebenwirkungsarme und flexible Schienentherapie nur möglich, wenn die IPS ein integriertes Modellgussgerüst aufweisen und eine gleichmäßige Druckverteilung auf alle schienentragenden Pfeiler erreichen. Beim Normalbiss kommt die unimaxilläre SchäfLa®- Modifikation, beim Tiefbiss die bimaxillären BußLa® zum Einsatz. Weltweit sind sie die einzigen Protrusionsschienen mit der konstruktiven Besonderheit eines vollständig metallarmierten Kunststoffkorpus. Abschließend werden validierte Daten zum Schieneneffekt der AGZSH-Schienen sowie zu ihrer sehr geringen Nebenwirkungsrate präsentiert. Das vorgestellte AGZSH- Konzept mit zwei Basisschienen ermöglicht die sehr effektive und hoch-protektive Versorgung aller Kauorgane.

Take-Home-Message
Intraorale Protrusionsschienen (IPS) können in der Therapie der Obstruktiven Schlafapnoe (OSA) ein effektives Hilfsmittel sein, sofern Schienenauswahl und Schienengestaltung individuell optimal erfolgen. Anderenfalls ist mit einer hohen Nebenwirkungsrate zu rechnen. Nur mit einer sorgfältig geplanten Schienentherapie, bei der die besonderen Befunde des Kauorganes im Zentrum zu stehen hat, sind eine perfekte Schienenfunktion, der erforderliche Schieneneffekt auf die OSA, eine geringe Komplikationsrate und eine nachfolgend akzeptable Langzeit-Compliance erreichbar. Die AGZSH-Schienen mit voll-integriertem Modellgußgerüst bieten hierfür beste Voraussetzungen.

In diesem Vortrag wird auf das Thema: "Nicht digital gestützt, sondern eine analoge Vorgehensweise zur Herstellung totaler Prothesen" eingegangen. Es wird ein Gesamtkonzept der Symbiose zwischen JMA+(Firma zebris, Vertrieb Firma Schütz Dental), Cranial-System-Prothetik (nach ZTM H. Storck) und dem PlaneSystem® (nach ZTM Udo Plaster) demonstriert. Der Vortrag beinhaltet 3 Patientenfälle.
• Fall1 erklärt den Vorteil des PlaneSystem®
• Fall2 stellt die Versorgung zahnloser Kiefer dar
• Fall3 stellt die Herstellung herausnehmbarer Prothesen nach Implantation dar

Bissbedingte Nacharbeiten, Druckstellen, wer kennt das nicht aus der Totalprothetik? Oftmals sind mehrere Kontrolltermine notwendig, bei denen immer wieder die Prothesen eingeschliffen und somit verändert werden.

An Hand eines Patientenfalls wird ein völlig neuer und vor allem praxistauglicher Workflow für die Totalprothetik aufgezeigt, mit dem bissbedingte Nacharbeiten und Druckstellen gezielt vermieden werden können.