Ausgabe 3/2012,   Jahrgang 2   (15.10.2012)

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Editorial: Bienvenida a la BAID y los nuevos factores de impacto
Esposito, Marco

Seite 169 - 188
Tratamiento de los casos edéntulos en extremos libres con severas atrofi as óseas en ambos maxilares mediante prótesis fi jas con uniones diente-implante. Revisión efectuada entre 6 y 10 años de carga oclusal
Mayandía, Norberto Manzanares / Laguna, Marta Morales / Cacciacane, Sergio / Badet, Armando

Objetivo: Mediante el presente artículo pretendemos hacer referencia a la necesidad, en ciertos casos clínicos, de llevar a cabo la unión o ferulización diente-implante como única solución prostodóncica para pacientes que no quieren o no pueden recibir tratamientos quirúrgicos más agresivos. Realizamos también una evaluación de los resultados presentados en los mejores artículos seleccionados en la bibliografía mundial y los comparamos con los obtenidos en nuestros 10 años de experiencia con la utilización de esta técnica. En ella hemos valorado la estética, las complicaciones presentes y el éxito a corto y largo plazo.
Materiales y métodos: En el estudio realizado por nuestro grupo hemos utilizado 84 implantes unidos a 28 dientes naturales mediante 32 prótesis fi jas, de las cuales 29 casos eran con uniones rígidas y en solo 3 casos utilizamos uniones diente-implante con rompefuerzas. Decir también que únicamente 3 de los 84 implantes tenían una longitud mayor de 10 mm. Los 81 implantes restantes son de longitud igual o menor a 10 mm, ya que esta era una de las principales condiciones del protocolo para ser aceptado. La duración de este seguimiento se ha llevado a cabo durante un mínimo de 6 años y un máximo de 10. El período de reposo de los implantes antes de la carga fue de 2 meses. Pasado este tiempo se confeccionaron las prótesis defi nitivas en metalcerámica, de las cuales un 60 % fueron totalmente cementadas y un 40 % de ellas incluían sistemas atornillados en los implantes y cementado en los pilares naturales protegidos con coronas telescópicas. A su vez se realizó un control estricto de la estabilidad de los implantes mediante un dispositivo de análisis de frecuencias.
Resultados: Los resultados obtenidos en nuestros tratamientos seleccionados aleatoriamente han sido clasifi cados en cinco grupos basados en la supervivencia de los implantes, de los dientes naturales, la longitud de los implantes, el tipo de conexión protésica, el antagonista de la prótesis y el tipo principal de complicaciones. Siguiendo este orden, diremos que solo hemos perdido un implante de los 84 utilizados en el estudio y un diente natural de los 28 incluidos. En referencia a la longitud de los implantes diremos que 30 de ellos eran de solo 8 mm, insertados con técnica semisumergida, debiendo destacar el perfecto mantenimiento de las crestas óseas al paso de los años de carga. La presencia de recesiones óseas o en los tejidos blandos ha sido prácticamente inexistente. Únicamente destacaremos la pérdida de una prótesis fi ja con unión rígida implante-diente por fractura del diente natural. En cuanto al antagonista presente, diremos que han sido muy variados, destacando la presencia de dientes naturales en un 61 % de los casos. Por último decir que la complicación más prostofrecuente ha sido la fractura de la cerámica en solo 3 casos. Presentamos una forma sencilla y rápida de solucionar estas situaciones comprometidas.
Conclusiones: Queremos dejar claro que en ningún caso buscamos realizar estas uniones si no son estrictamente necesarias, ya que en nuestros tratamientos intentaremos, en primer lugar, trabajar únicamente con implantes dentales. Sin embargo, sí podemos afi rmar que en estos pacientes de difícil solución y con la bibliografía revisada y nuestra propia experiencia, no tenemos ningún problema en adoptar esta técnica como tratamiento defi nitivo por su alta fi abilidad y escasez de complicaciones.

Schlagwörter: unión rígida implante-diente, crestas atrófi cas, técnica semisumergida, implante inmediato postexodoncia, conexión interna, conexión externa, telescópicas, regeneración ósea

Seite 189 - 200
Carga inmediata frente a carga precoz de implantes unitarios de 6,5 mm de longitud, insertados con un procedimiento sin colgajo: informe tras 4 años de carga de un ensayo controlado aleatorizado de boca dividida
Cannizzaro, Gioacchino / Felice, Pietro / Leone, Michele / Ferri, Vittorio / Viola, Paolo / Esposito, Marco

Objetivo: Evaluar la efi cacia a medio plazo de los implantes unitarios de 6,5 mm de longitud, insertados sin colgajo y cargados inmediata o precozmente a las 6 semanas.
Materiales y métodos: Treinta pacientes recibieron cada uno dos implantes unitarios NanoTite external hex Biomet 3i, que se asignaron aleatoriamente para ser cargados de forma inmediata o precoz conforme a un diseño de boca dividida. Los implantes debían ser insertados con un torque mínimo de > 40 Ncm. Las coronas provisionales se situaron en contacto oclusal leve y se reemplazaron por coronas defi nitivas 3 meses después de la carga. Los pacientes fueron sometidos a un seguimiento de 4 años después de la carga. Los parámetros de medición fueron los fracasos de implantes, las complicaciones biológicas y biomecánicas, los cambios en el nivel óseo marginal periimplante y la preferencia de los pacientes.
Resultados: Veintinueve implantes se cargaron inmediatamente y 31 se cargaron de forma precoz. Cuatro años después de la carga no se habían producido retiradas. En cada grupo fracasó un implante 2 meses después de la carga. Siete pacientes experimentaron complicaciones en los implantes de carga inmediata y 6 en el grupo con los implantes cargados de forma precoz. No se dieron diferencias estadísticamente signifi cativas entre los grupos en cuanto a pérdidas de implantes, complicaciones, cambios medios del nivel óseo marginal o preferencias de los pacientes.
Conclusiones: Los implantes unitarios de 6,5 mm de longitud insertados sin colgajo pueden cargarse de forma inmediata y siguen dando resultados satisfactorios hasta 4 años después de la carga. Todavía se precisan seguimientos más prolongados para evaluar el pronóstico a largo plazo de los implantes cortos.

Schlagwörter: implantes dentales, carga precoz, sin colgajo, carga inmediata, implantes cortos

Seite 201 - 208
Comparación de dos técnicas para aumentar la cantidad de mucosa insertada periimplante: injertos gingivales libres frente a vestibuloplastia. Resultados después de un año de un ensayo controlado aleatorizado
Başeğmez, Cansu / Ersanlı, Selim / Demirel, Korkud / Bölükbaşı, Nilüfer / Yalcin, Serdar

Objetivos: El objetivo de este ensayo controlado aleatorizado fue comparar la efi cacia de dos técnicas para aumentar la cantidad de mucosa queratinizada alrededor de los implantes: colocación de un injerto gingival libre frente a una vestibuloplastia clásica.
Materiales y métodos: Se establecieron dos grupos a los que se asignaron aleatoriamente 64 pacientes que llevaban 64 implantes con una mucosa queratinizada <1,5 mm y signos de mucositis periimplante. En 32 implantes se colocaron injertos gingivales libres (Grupo IGL), mientras que 32 implantes fueron tratados por vestibuloplastia (Grupo VP). La mediciones de índice de placa (IP), índice gingival (IG), profundidad de sondaje (PS) y anchura de la mucosa insertada (AMI) se efectuaron al inicio, así como 1, 3, 6 y 12 meses después de la intervención quirúrgica.
Resultados: La AMI en el grupo IGL fue signifi cativamente superior a la registrada en el grupo VP a los 3, 6 y 12 meses (P = 0,000). En el grupo IGL, se registró el mayor aumento fi nal de la AMI (2,36 mm en el grupo IGL, 1,15 mm en el grupo VP) (P = 0,000) y la menor recaída postoperatoria (2,00 mm en el grupo IGL, 3,06 mm en el grupo VP) (P = 0,000). El grupo VP mostró valores de PS superiores a los 3, 6 y 12 meses (P = 0,02, P = 0,024, P = 0,000, respectivamente).
Conclusiones: La aplicación de un IGL es un método más previsible para mejorar la anchura de la mucosa insertada en la vecindad de los implantes, en comparación con la vestibuloplastia clásica.

Schlagwörter: mucosa insertada, injerto gingival libre, mucosa queratinizada, salud periimplantaria

Seite 209 - 222
Zonas posteriores maxilares atrófi cas rehabilitadas con prótesis soportadas por implantes de 5 x 5 mm con una nueva superfi cie de titanio nanoestructurada con incorporación de calcio o con implantes más largos en hueso aumentado. Resultados preliminares de un ensayo controlado aleatorizado
Felice, Pietro / Pistilli, Roberto / Piattelli, Maurizio / Soardi, Elisa / Corvino, Valeria / Esposito, Marco

Objetivo: Evaluar si los implantes dentales de 5 x 5 mm con una nueva superfi cie de titanio nanoestructurada con calcio incorporado pueden ser una alternativa a implantes de 5 x 10 mm de longitud colocados en hueso aumentado con sustitutos óseos en zonas maxilares posteriores atrófi cas.
Materiales y métodos: Se aleatorizaron 40 pacientes con atrofi as en zonas mandibulares posteriores (premolares y molares) con una altura ósea de 5 a 7 mm por encima del conducto mandibular y 40 pacientes con maxilares atrófi cos con una altura ósea de 4 a 6 mm por debajo del seno maxilar, conforme a un diseño de grupo paralelo para recibir uno a tres implantes de 5 x 5 mm o uno a tres implantes de al menos 5 x 10 mm de longitud en hueso aumentado en los dos centros. Las mandíbulas se aumentaron verticalmente con bloques de hueso bovino interpuestos y barreras reabsorbibles. Los implantes se colocaron después de 4 meses. Los senos maxilares se aumentaron con hueso porcino en partículas a través de una ventana lateral cubierta con barreras reabsorbibles, colocando simultáneamente los implantes. Todos los implantes se sumergieron y se cargaron después de 4 me ses con prótesis provisionales. Cuatro meses después, se situaron las prótesis defi nitivas metalcerámicas o de circonio, atornilladas o cementadas provisionalmente. Las variables de control fueron los fracasos de prótesis e implantes, así como cualquier complicación.
Resultados: Los pacientes fueron sometidos a un seguimiento de 4 meses postcarga a excepción de un paciente, en el que se efectuó un aumento mandibular y presentó múltiples complicaciones durante y después del injerto con el consiguiente fracaso del implante, por lo que no continuó con el tratamiento. Este caso se consideró como un fracaso completo. No se dieron diferencias estadísticamente signifi cativas en cuanto a los fracasos de prótesis e implantes. En las mandíbulas, aparte del fracaso completo del injerto, un implante de 5 x 10 mm fracasó al colocarse la prótesis provisional. En el maxilar, un implante de 5 x 5 mm fracasó con su corona provisional 3 meses después de la carga. Todas las complicaciones se dieron antes de la carga. Se produjeron más complicaciones intra y postoperatorias en las zonas injertadas mandibulares y maxilares: 16 pacientes con aumento óseo se vieron afectados por complicaciones frente a 8 pacientes tratados con implantes cortos en la mandíbula (P = 0,022; diferencia en la proporción = 0,40; IC del 95 % 0,12 a 0,68), y 5 pacientes con elevación del seno frente a ninguno con implantes cortos maxilares (P = 0,047; diferencia en la proporción = 0,25; IC del 95 % 0,06 a 0,44).
Conclusiones: Los datos a corto plazo (4 meses después de la carga) indican que, con los implantes de 5 x 5 mm se consiguieron resultados similares que con los implantes más largos colocados en hueso aumentado. Los implantes cortos pueden ser una opción preferible al aumento óseo especialmente en zonas mandibulares posteriores, ya que el tratamiento es más rápido, más barato y se asocia a una menor morbilidad. Sin embargo, se precisan datos de 5 a 10 años postcarga, procedentes de ensayos más amplios para poder dar recomendaciones fi ables.

Schlagwörter: sustitutos óseos, injerto inlay, implantes dentales cortos, elevación del seno, aumento vertical

Seite 223 - 232
Eficacia de lornoxicam de liberación rápida frente a placebo en el control del dolor agudo después de una intervención de implante dental: ensayo aleatorizado controlado con placebo y a triple ciego
Bölükbaşı, Nilüfer / Ersanlı, Selim / Başeğmez, Cansu / Özdemir, Tayfun / Özyalçın, Süleyman

Objetivo: Evaluar la efi cacia de lornoxicam de liberación rápida (LNX) en el dolor agudo referido por los pacientes después de cirugía implantológica dental.
Materiales y métodos: El estudio incluyó a individuos con un buen estado de salud general, de 18 a 55 años de edad y en los que estaba previsto colocar un máximo de tres implantes en el mismo cuadrante. Los participantes recibieron bien 8 mg de LNX o placebo y tuvieron que utilizar la medicación en caso de dolor durante los primeros 120 min después de la cirugía de implante. La evaluación de la efi cacia se realizó utilizando cuestionarios de autoevaluación para la valoración de la intensidad del dolor y el alivio del dolor durante las 12 h siguientes a la dosifi cación. Los pacientes también tuvieron que registrar el número de analgésicos de rescate. La evaluación de la satisfacción de los pacientes se efectuó utilizando una escala de 7 puntos. La seguridad se valoró a partir de la incidencia de acontecimientos adversos.
Resultados: En el estudio se incluyó un total de 83 (LNX/placebo, 42/41) pacientes que cumplían los criterios de selección y acabaron el período de evaluación. La proporción de pacientes con dolor postoperatorio fue signifi cativamente inferior en el grupo tratado con LNX, en comparación con el grupo placebo. Los pacientes en el grupo LNX refi rieron puntuaciones de alivio del dolor signifi cativamente superiores a las referidas por el grupo placebo. En el grupo placebo, 29 pacientes recurrieron a los analgésicos de rescate, mientras que solo lo hicieron 6 pacientes en el grupo con LNX. El número de analgésicos utilizado fue de 1,024 ± 0,79 y 0,167 ± 0,43 en los grupos con placebo y LNX, respectivamente. El nivel de satisfacción de los pacientes fue signifi cativamente mayor en los pacientes tratados con LNX (P = 0,007). Durante el período de estudio no se registraron acontecimientos adversos.
Conclusiones: LNX de liberación rápida es efi caz en el control del dolor agudo postoperatorio y presenta un elevado perfi l de seguridad después de la cirugía implantológica dental.

Schlagwörter: implante dental, lornoxicam, AINE, dolor

Seite 233 - 250
Plasticidad cerebral y correlatos corticales de osteopercepción revelados por estimulación mecánica puntual de los implantes orales osteointegrados durante las imágenes por resonancia magnética funcional
Habre-Hallage, Pascale / Dricot, Laurence / Jacobs, Reinhilde / Steenberghe, Daniel van / Reychler, Hervé / Grandin, Cecile B.

Objetivo: Nuestro objetivo fue revelar las correlaciones neurales corticales de la osteopercepción, por ejemplo, la sensación táctil cuando se carga un implante anclado en hueso, tomando los implantes orales como modelo. Esto se planteó en un estudio observacional transversal con 9 pacientes voluntarios y 10 controles de idéntica edad. En cada paciente se registraron imágenes por resonancia magnética funcional (RMf) durante la estimulación mecánica al pinchazo de dientes o de implantes osteointegrados en la zona incisal maxilar.
Materiales y métodos: Durante los registros de imágenes por RMf, se aplicaron estímulos táctiles puntuales de 1 Hz en el incisivo central maxilar izquierdo, el canino o en el implante incisivo central. En los 9 pacientes se utilizó un paradigma de diseño en bloque para estimular los implantes incisivos centrales maxilares izquierdos (I21-p) y los caninos maxilares izquierdos (D23-p). En los 10 controles se estimularon los incisivos centrales izquierdos y los caninos (D21-c, D23-c) en el maxilar. Se efectuaron análisis de grupo de efectos aleatorios de cada zona estimulada y, utilizando el análisis de varianza ANOVA, se examinaron las diferencias en la actividad cortical que se dieron al cargar los dientes o implantes.
Resultados: A nivel de grupo, los pacientes activaron la zona somatosensorial S2 bilateralmente en I21 y D23, mientras que los controles activaron S1 y S2 bilateralmente en D21 y D23. A nivel individual, se activó S1 por 4/9 implantes, sobre todo en el lado homolateral. Los implantes estimulados activaron una red cortical bilateral mayor fuera de las áreas somatosensoriales: en los lóbulos parietales, frontales e insulares, localizándose los clusters principales en las circunvoluciones frontales inferiores. La estimulación de D23 en los pacientes dio lugar a un patrón de activación intermedio entre el de los implantes y el de los dientes naturales.
Conclusiones: Este estudio demuestra que la estimulación mecánica puntual de los implantes orales activa tanto las zonas somatosensoriales corticales primarias como las secundarias. También indica que se produce plasticidad cerebral cortical y puede representar el mecanismo subyacente de la osteopercepción.

Schlagwörter: dental, imágenes por RMf, neuroplasticidad, implante oral, osteopercepción, periodontal, corteza somatosensorial

Seite 251 - 252
Enfoque en la investigación
Nieri, Michele