Ausgabe 1/2013,   Jahrgang 23   (27.02.2013)

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Editorial: El vehículo podría ser tan importancia como el principio activo
Plana, Nuria Vallcorba

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¿Están las enfermedades periodontales asociadas a un mayor riesgo de parto prematuro o de niños con bajo peso en España? Pautas diagnósticas y terapéuticas en la mujer embarazada con periodontitis
Carasol, Miguel / Bullón, Pedro / Manau, Carolina / Moreu, Gerardo / Cruz, Isabel Santa / Herrera, David

El parto pretérmino y el bajo peso al nacer son dos problemas muy importantes en el ámbito médico, social y económico, y su posible relación con la patología periodontal ha sido extensamente investigada. En España, varios grupos de investigación han analizado este tema, y los resultados han sido publicados en revistas científicas internacionales de gran repercusión. Para una sesión específica (Reunión Anual de la Sociedad Española de Periodoncia en Oviedo, mayo de 2011) se solicitó a los expertos de estos grupos que contestaran a tres preguntas importantes sobre el tema: ¿se asocia la salud periodontal con los resultados adversos del embarazo?; ¿cómo se debe evaluar la salud periodontal en las mujeres embarazadas y dónde están los límites entre gingivitis y periodontitis?; ¿qué actitud preventiva y/o terapéutica adoptaría ante una mujer embarazada con periodontitis?; ¿y con gingivitis? Basándose en los hallazgos de los estudios, se ha concluido lo siguiente: no se ha observado una asociación clara entre enfermedades periodontales y resultados adversos del embarazo, con algunas excepciones; las mujeres embarazadas pueden presentar un alto porcentaje de patología periodontal; el diagnostico periodontal en mujeres embarazadas puede ser muy relevante y los protocolos para la prevención y tratamiento de las enfermedades periodontales se deberían incorporar a los programas de salud ofrecidos a la mujer embarazada a lo largo de la gestación.

Schlagwörter: Parto prematuro, bajo peso al nacer, gingivitis, periodontitis, consenso

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Lesiones endodónticas y periodontales: Medidas para el mantenimiento de los dientes en el tratamiento sistemático de la periodontitis mediante endodoncia ortógrada
Tulus, Gabriel / Bröseler, Frank

Con frecuencia, las afecciones del tejido pulpar y periodontal (lesiones endoperiodontales) presentan similitudes, si bien su tratamiento será distinto en función de la etiología. Para poder establecer un plan terapéutico de las lesiones endodónticos-periodontales, así como para estimar su pronóstico, es esencial efectuar un diagnóstico correcto basado en la etiología. La secuencia de las medidas terapéuticas tiene una influencia decisiva en el éxito del tratamiento. Este artículo aborda el diagnóstico y tratamiento de las lesiones endoperiodontales desde el punto de vista del endodoncista y del periodoncista, así como de su colaboración interdisciplinaria.

Schlagwörter: Lesión perio-endo, lesión endo-perio combinada, infección, pulpa (dentaria), periodonto, pérdida de la inserción periapical, revisión endodóntica ortograda, microscopio dental

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Manejo de las complicaciones en las prótesis sobre implantes. 1ª parte: restauraciones fijas
Wolfart, Stefan / Gehrt, Maren / Groß, Dominik

Las complicaciones protésicas pueden comprometer seriamente la evolución general del tratamiento implantológico. Debido a la falta de los resultados a largo plazo de estudios publicados de alta calidad, y a la falta consiguiente de recomendaciones terapéuticas basadas en la evidencia clínica, hay una amplia variedad de conceptos terapéuticos, pero poco rigurosos. El desarrollo del tratamiento ya se puede complicar por el simple hecho de no informar suficientemente al paciente. Por otro lado, se presentan complicaciones biológicas y técnicas, tales como la fractura del pilar, la fractura o aflojamiento del tornillo del mismo, la pérdida de la retención de la estructura, el desprendimiento del recubrimiento cerámico, la fractura de la estructura y la periimplantitis, que constituyen consecuencias clínicas secundarias o secuelas tardías de las prótesis dentales. El presente artículo describe y analiza las mencionadas complicaciones, e indica las estrategias de prevención o rehabilitación.

Schlagwörter: Implantes, estructuras, prótesis sobre implantes, complicaciones biológicas, complicaciones técnicas, decisión terapéutica, restauraciones fijas

Seite 41 - 47
Regeneración ósea tridimensional usando la técnica del "encofrado"
Fernández, David González / Domínguez, Gustavo Cabello / Niñoles, Carlos López

La pérdida ósea vertical es la situación más exigente desde el punto de vista de la regeneración ósea en implantología, ya que presenta una serie de desventajas como, por ejemplo, un escaso aporte nutricional al injerto óseo debido a una menor fuente de células osteogénicas y una menor fuente de vascularización, así como una mayor dificultad para obtener un cierre primario y, por consiguiente, mayor riesgo de dehiscencia postoperatoria de la herida. El objetivo de este artículo es presentar una técnica de regeneración ósea que, mediante el uso exclusivo de hueso autógeno en bloque y particulado, permite la regeneración ósea vertical y horizontal. Se describe el tratamiento regenerativo de un defecto óseo vertical mediante la técnica del "encofrado". Este tratamiento permitió la colocación de implantes en posición adecuada y su posterior rehabilitación.

Schlagwörter: Regeneración ósea vertical, bloque monocortical, encofrado óseo

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Tratamiento de defectos intraóseos causados por enfermedad periodontal agresiva mediante derivados de la matriz del esmalte: revisión y descripción de la técnica
Azorín, Juan Francisco Martínez-Lage / Andrés, Gustavo Segura / López, Joan Faus / Panadero, Rubén Agustín

Las enfermedades periodontales agresivas (EPA) afectan a individuos jóvenes sin alteraciones sistémicas y cursan con agresiones de los tejidos periodontales amplias, establecidas en un lapso de tiempo corto. El manejo de estas patologías es complejo, a causa de las dificultades de diagnóstico y el relativo desconocimiento de su patogénesis. Existe un marcado componente genético y una gran influencia de factores de riesgo asociados, por lo que una correcta anamnesis será ineludible para su correcto diagnóstico. Una vez diagnosticada la enfermedad, el primer paso es el control de los agentes infecciosos causales, primordial para detener su progreso y limitar los daños. Para el tratamiento de las alteraciones asociadas, generalmente es necesaria una planificación multidisciplinar. Los defectos óseos producidos pueden ser abordados mediante diversas técnicas clínicas, y el objetivo ideal es la regeneración de los tejidos afectados. Se estudia el manejo de los defectos intraóseos causados en el desarrollo de una periodontitis agresiva, analizando la técnica de utilización de las proteínas derivadas de la matriz del esmalte (DME). Objetivos: Analizar el manejo de las EPA y las opciones de tratamiento de los defectos intraóseos consecuencia de su progreso. Validar su predictibilidad según la literatura. Analizar el tratamiento de este tipo de defectos mediante el uso de DME. Material y métodos: Se realizó una extensa búsqueda bibliográfica en la base de datos Pubmed-Medline, utilizándose como palabras clave "aggressive periodontitis, Enamel Matrix Derivative (EMD), periodontal regeneration, guided tissue regeneration, Emdogain". Se revisaron más de 60 artículos, incluyendo los publicados en los últimos 10 años y aquellos que, aún siendo de mayor antigüedad, se consideraron por su importancia como referentes del tema a tratar. Resultados: Para el control de la EPA, es necesario llevar a cabo la terapia mecánica básica y administrar tratamiento farmacológico. Asimismo es de gran importancia realizar una adecuada anamnesis, que permite el control adecuado de los factores causales y una consecuente implementación de los hábitos higiénicos de los pacientes que las padecen. Para el tratamiento de las habituales lesiones verticales múltiples, se han descrito diversas y variadas técnicas clínicas. Se precisa de cirugía correctiva para la correcta limpieza de los defectos generados, que habitualmente son muy profundos, y cirugía regenerativa para tratar de corregirlos. El protocolo de tratamiento de los defectos mediante DME se ha descrito como una alternativa a la regeneración tisular mediante el uso de membranas y diversos sustitutos óseos. Conclusiones: A tenor de lo publicado en la literatura científica, la acción de las amelogeninas contenidas en el DME favorece la regeneración tisular en el tratamiento de defectos verticales. La técnica puede estar indicada en casos adecuados, que deben seleccionarse de acuerdo con la morfología de los defectos. El uso de DME obtiene similares resultados que la regeneración tisular guiada. A diferencia de otras técnicas regenerativas, las proteínas derivadas de la matriz del esmalte favorecen la creación de todos los componentes del sistema de inserción periodontal, con lo que se desarrolla nuevo cemento, ligamento y hueso.

Schlagwörter: regeneración, regeneración tisular guiada, RTG, defectos infraóseos, derivado de la matriz del esmalte, enfermedad periodontal agresiva

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Tratamiento de la periodontitis agresiva. Revisión de la literatura
Cabeza, Daniel Jiménez / Juan, Mónica Vicario / Alemany, Antonio Santos / LaRocca, Andrés Pascual / Magaz, Vanessa Ruiz / Molina, José Nart

La periodontitis agresiva es un tipo de periodontitis en la que la pérdida de inserción es de 3 a 4 veces más rápida que en la periodontitis crónica. La cantidad de destrucción ósea producida no se correlaciona con la cantidad de irritantes locales presentes, suele iniciarse en la adolescencia y existe una herencia familiar de la enfermedad. Actualmente no ha sido aclarada la distinción clínica entre formas agresivas y crónicas, necesaria para conocer la etiología y patogenia de la enfermedad. Tampoco se ha conseguido categorizar las diferentes formas desde el punto de vista microbiológico, principalmente porque no hay un criterio diagnóstico específico o porque no se distinguen las formas crónicas de las agresivas generalizadas. En cuanto al tratamiento, la terapia regenerativa puede resultar beneficiosa en periodontitis agresivas localizadas. En formas generalizadas, la cirugía periodontal puede ser igual de beneficiosa si se controlan factores de riesgo y se cumple con la terapia de mantenimiento, pero la tasa de zonas con recidiva aumentada en el tiempo sugiere la necesidad de retratamiento durante el mantenimiento periodontal.

Schlagwörter: Periodontitis agresiva, pérdida de inserción, patógenos periodontales, terapia periodontal